All-on-4 Uygulaması: Nedir, Kimler İçin Uygun, 2-Ziyaret Protokolü
All-on-4, dişsiz veya çoklu eksik diş bulunan hastalarda tek çene için 4 implant kullanılarak sabit zirkonyum köprü uygulamasıdır. Prof. Paulo Maló’nun 1990’larda geliştirdiği teknik bugün dünya genelinde standart protokollerden biri. Yurt dışında yaşayan Türk hastalarımız için 2-ziyaret protokolüyle uygulanıyor — bu yazı tekniğin kapsamını, kimlere uygun olduğunu ve memleket ziyaretiyle nasıl planlandığını açıklıyor.
All-on-4 nedir, All-on-6’dan farkı
All-on-4: çenede 4 implant — 2’si ön bölgede dik, 2’si arka bölgede 30-45 derece eğimli. Eğim sayesinde sinüs boşluğu (üst çene) veya alt çene siniri ile çakışma engelleniyor; ek kemik grefti ihtiyacı %70 oranında azalıyor. All-on-6: 6 implant kullanılır, mekanik destek artar ama daha geniş kemik tabanı gerekir. All-on-8 nadir endikasyon.
Hangisi sizin için uygun? Klinik karar CBCT (3D röntgen) sonrası verilir. Yeterli kemik varsa All-on-4 minimal invaziv tercih; daha geniş protez veya bruksizm öyküsü varsa All-on-6 önerilir. All-on-4 / All-on-6 ana sayfa tedavi sürecini detaylı anlatıyor.
Kimler için uygun, kimler için değil
Uygun: Tek veya çift çenede tam dişsizlik, çoklu eksik diş + sallanan kalan dişler (çekim + implant kombine), uzun süre tam protez kullanan ve protezi rahatsız bulan hastalar, 18 yaşını tamamlamış (kemik gelişimi biten) erişkinler. Mutlak kontrendikasyon: Kontrolsüz diyabet (HbA1c >9), aktif baş-boyun radyoterapi, intravenöz bisfosfonat tedavisi, kontrolsüz periodontal hastalık. Göreceli: Yoğun sigara kullanımı (başarı oranı düşer), kontrolsüz bruksizm, ileri osteoporoz.
Cerrahi günü ne olur?
İşlem 2,5-4 saat sürer (tek çene). Lokal anestezi yeterli; tercihe bağlı IV sedasyon (anesteziyolog eşliğinde). Adımlar: (1) gerekiyorsa kalan dişlerin çekimi, (2) cerrahi rehber yardımıyla 4 implantın yerleştirilmesi (Straumann BLX veya Nobel Active), (3) ölçü alımı + immediate yükleme protokolü uygunsa geçici akrilik protez aynı gün takılması, uygun değilse 7-10 gün içinde geçici protez. İşlem sonrası 1-2 günlük yumuşak yiyecek diyeti, 1 hafta antibiyotik + ağrı kesici, 2. hafta dikiş alımı.
2-ziyaret protokolü (yurt dışında yaşayan hastalarımız için)
1. ziyaret (7-10 gün): CBCT + planlama, cerrahi günü, 1-2 hafta dikiş kontrolü ve geçici protez kontrolü. Bu aşamada hasta İstanbul’da ortalama 8-10 gün. Yaz tatili veya bayram ile birleştirilebilir. 3-4 ay osseointegrasyon: Hasta ülkesine döner; geçici akrilik protezle yaşar. WhatsApp + video kontroller. 2. ziyaret (4-5 gün): Nihai zirkonyum köprü için ölçü alımı, prova, takılması.
İki seyahat toplam ~14 gün İstanbul. Frankfurt-İstanbul direkt uçuş 3 saat; Almanya’nın her büyük şehrinden THY/Pegasus seferi mevcut. Yaz tatili planlaması ve aile paket sayfaları takvim örnekleri için.
Geçici akrilik vs nihai zirkonyum köprü
Geçici akrilik: İlk 3-4 ay osseointegrasyon süresince kullanılır. Estetik fonksiyon yeterli, çiğneme normal yumuşak yiyeceklerle. Avantaj: anlık konforlu fonksiyon. Dezavantaj: zamanla çatlama, renk değişikliği. Nihai zirkonyum köprü: CAD/CAM ile titreşimsiz frezelenir, e.max veya hibrit zirkonyum-kompozit kombinasyon. 10+ yıl ömür beklenir. Estetik anatomik şekil + doğal ton; “old money smile” yaklaşımı uygulanırsa parlak değil, doğal.
İyileşme, bakım ve uzun dönem takip
İlk 3 gün: yumuşak diyet, soğuk uygulama, ağrı kesici. 1. hafta: yumuşak gıdalar, dikiş alımı, oral hijyen su jeti ile. 1. ay: normal diyete geçiş, profesyonel temizlik kontrolü. 6. ay: panoramik röntgen, periodontal sondaj. Sonraki yıllar: 6 ayda bir profesyonel temizlik, yıllık röntgen.
Yurt dışında yaşıyorsanız bakım Almanya/Hollanda/Fransa’daki dişçinizde de yapılabilir — Straumann/Nobel yetkili her dişçi protokolü tanır. Lot numaralı pasaport + operasyon raporu Almanca/İngilizce yazılı verilir. Yıllık kontrol için memleket ziyareti tercih edilirse de iyi; iki opsiyon da geçerli.
Sık sorulan sorular
All-on-4 ağrılı mı?
Cerrahi sırasında ağrı yoktur (lokal anestezi + tercihe bağlı IV sedasyon). Sonrasında 2-3 gün hafif şişlik ve hassasiyet tipiktir; reçeteli ağrı kesicilerle yönetilir. 1. haftadan sonra konfor seviyesi normale döner.
Tüm dişlerimi çektirip All-on-4 yaptırabilir miyim?
Sadece kalan dişler restorasyon yapılamayacak durumdaysa. Sallanan, çürüklü ve umutsuz dişlerin çekilmesi makul; ama sağlıklı dişleri “All-on-4 yapayım” diye çekmek yanlıştır. Cansu Öztürk her vakada konservatif yaklaşımı önce değerlendirir.
Kemik grefti gerekirse ne olur?
All-on-4’ün avantajı genellikle gereksiz kılması — eğimli arka implantlar mevcut kemikten faydalanır. Yine de yetersiz kemikte sinüs lifting (üst çene) veya kemik grefti gerekebilir. CBCT incelemesi sonrası net karar verilir; ek prosedür varsa yazılı planda belirtilir.
Aynı gün diş takılır mı (immediate loading)?
Birincil stabilite yeterliyse evet — implantlar yerleştirildikten sonra 4-6 saat içinde geçici akrilik protez takılır. Stabilite yetersizse 7-10 gün beklenir. Hangisi olacağı cerrahi sırasındaki tork ölçümü ile belirlenir.
Almanya’da takip Straumann yetkili dişçide mi şart?
Tercih edilir ama şart değil. Lot numaralı pasaport + operasyon raporu sunulduğunda implantoloji deneyimi olan herhangi bir dişçi takibi devralabilir. Berlin/Köln/Hamburg/Münih/Frankfurt’ta partner Straumann yetkili dişçi listemiz var.
All-on-4 için yazılı plan — CBCT incelemesi sonrası
Panoramik röntgen ya da CBCT’nizi WhatsApp’a gönderin — Cansu Öztürk vakanızı şahsen değerlendirip yazılı plan + 2-ziyaret takvimi + maliyet aralığı 24 saat içinde iletir.