Fractura dental: tipos, diagnóstico y tratamiento
«Noto un dolor raro al morder, pero no siempre.» Suele ser la primera pista de una fractura dental en curso. No todas las fracturas son iguales — hay desde microgrietas en el esmalte que no se tocan hasta fracturas radiculares verticales que obligan a extraer. Este artículo ordena los tipos de fractura y el tratamiento que corresponde a cada uno. Diagnosticar bien es la mitad del trabajo.
La clasificación clínica útil
Seguimos una clasificación clínica internacional con cinco entidades distintas y relevantes:
- Línea de fractura del esmalte: microgrieta del esmalte, sin síntomas, sin tratamiento. Solo vigilancia.
- Fractura de cúspide: se desprende una cúspide — típicamente en molares con obturaciones amplias previas.
- Diente fisurado: grieta que progresa desde oclusal hacia apical. La forma más traicionera.
- División dentaria: fractura completa que separa el diente en dos fragmentos.
- Fractura radicular vertical: fractura que nace en la raíz. Pronóstico muy pobre.
Tipo 1 · Craze lines (líneas de fractura del esmalte)
Microgrietas superficiales del esmalte, muy frecuentes en la población adulta. No alcanzan la dentina, no duelen, no progresan habitualmente. No requieren tratamiento. Se informan al paciente y se vigilan.
Tipo 2 · Fractura de cúspide
Característica: paciente con una obturación amplia previa que un día muerde algo duro y nota un crujido, con o sin dolor. Una cúspide se desprende. El fondo de la restauración a menudo queda expuesto.
Tratamiento: si la pulpa no está comprometida, reconstrucción con composite o incrustación (inlay/onlay) cerámica. Si la destrucción es mayor, corona. Rara vez requiere endodoncia si el paciente consulta pronto.
Tipo 3 · Diente fisurado
La fractura más diagnosticable tarde. El paciente nota dolor intermitente al masticar alimentos concretos, sensibilidad al frío prolongada, a veces dolor al soltar la presión (característico del diente fisurado). La grieta progresa lentamente durante semanas o meses.
Diagnóstico: test con palillo de madera sobre cada cúspide, transiluminación, retirada de obturaciones antiguas. El CBCT no siempre muestra la grieta, pero ayuda a excluir fracturas radiculares.
Tratamiento: endodoncia + corona es la opción más predecible. Sin corona, la grieta progresa y el diente se pierde.
Tipo 4 · Diente dividido
La evolución del diente fisurado sin tratamiento a tiempo. Dos fragmentos claramente separados. En molares multirradiculares, a veces se puede salvar un fragmento con amputación radicular + corona. En dientes unirradiculares, extracción e implante.
Tipo 5 · Fractura radicular vertical
La peor noticia. La fractura corre a lo largo de la raíz, desde el ápice hacia coronal (o viceversa). Más frecuente en dientes con endodoncia previa y poste intrarradicular. Diagnóstico: fístula en la zona gingival, bolsa periodontal aislada, imagen característica en CBCT en algunos casos.
Tratamiento: extracción habitualmente inevitable. En GC Clinic solemos planificar extracción + injerto óseo + implante diferido como rescate definitivo.
Por qué un diagnóstico preciso es rentable
La tentación — del paciente y a veces del profesional — es «poner un empaste y ver». Si la fractura es de cúspide simple, puede funcionar. Si es una fisura en progresión, en 6–12 meses habrá dolor más intenso, endodoncia, corona y a veces extracción. Hacer el diagnóstico completo el primer día ahorra tiempo, dinero y dientes.
Prevención
- Férula nocturna en bruxismo — la carga excéntrica es el principal motor de fracturas. Detalle en férula oclusal para bruxismo.
- Sustituir obturaciones amplias antiguas por incrustaciones cerámicas o coronas cuando quede poco tejido sano.
- Evitar masticar hielo, huesos de aceituna, frutos secos con cáscara.
- Revisión clínica anual con pruebas de vitalidad y observación de suelos de obturaciones antiguas.
La fractura dental rara vez avisa con claridad. Nota un dolor raro al morder pan, cree que pasará — y pasa, pero empeora cada semana. Ante la duda, consulte antes de que el diente decida por nosotros.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si tengo un diente fisurado?
Tres indicios clásicos: dolor agudo intermitente al morder alimentos concretos (pan duro, frutos secos), sensibilidad prolongada al frío, dolor al soltar la presión (no al apretar). El diagnóstico se confirma con test de mordida selectivo con palillo de madera o instrumento Tooth Slooth, transiluminación dental y a veces retirada de obturación antigua para inspección directa bajo microscopio.
¿Se puede salvar un diente con fractura radicular?
Casi nunca cuando es vertical y completa. La fractura radicular vertical tiene pronóstico tan pobre que la indicación habitual es extracción + injerto óseo + implante diferido. En casos seleccionados de fractura radicular horizontal en tercio apical (no vertical) se puede mantener el fragmento coronal y se vigila el apical, que a veces se reabsorbe sin síntomas.
¿La corona es siempre necesaria tras una endodoncia?
En molares y premolares, sí — el riesgo de fractura coronoradicular en endodonciados sin corona es la principal causa de pérdida del diente a 5–10 años. En dientes anteriores muy conservados (con apenas pérdida de tejido coronal) se puede optar por reconstrucción adhesiva. La decisión depende de cuánta estructura sana quede y de la carga oclusal sobre el diente.
¿Cuánto cuesta arreglar un diente fracturado en GC Clinic?
Depende del tipo. Composite directo en fractura de cúspide simple: incluido en rango de bonding del Brief v5 ES. Endodoncia + corona en diente fisurado: rango canónico endodoncia + corona individual del Brief v5. Extracción + implante en fractura radicular: implante unitario Standard €930 · Premium €1.320 · VIP €2.040 (Brief v5 ES). El plan exacto se acuerda tras valoración con CBCT.
¿Una fractura de esmalte sin dolor necesita tratamiento?
Generalmente no, si no afecta a la dentina y no genera sensibilidad ni problema estético. Las craze lines del esmalte adulto son un hallazgo común y no requieren intervención. Se documentan en la historia para vigilar evolución, especialmente si el paciente es bruxista o tiene patrón de desgaste asociado.